التبول اللاإرادي عند الاطفال أثناء النوم في الليل أو النهار غير المترافق مع أي شكوى بولية أخرى أثناء الصحو يدعى بول الفراش Enuresis ، كما أنه لا يوجد أي تأخر باستمساك المعصرة البولية لأن إستمساكها يكون جيداً أثناء الصحو .وقد لوحظ عند بعض الاطفال درجات متفاوتة من صغر السعة الوظيفية للمثانة ومن عمق النوم ومن زيادة إنتاج البول أثناء النوم.
التبول اللاإرادي عند الاطفال اسبابه وطرق علاجه
أولا سنشير إلى أن نسبة الأطفال الجافين ليلا بعمر 2,5 سنة هي 50% و نهارا هي 85 % لذلك يعتبر هذا العمر عمر مناسب لبدء تعويد الطفل على إستخدام التواليت.
التبول اللإرادي الليلي
يكون صغر حجم المثانة حالة فيزيولوجية تطورية و يزداد حجمها مع نمو الطفل و هي أحد اسباب التبول اللإرادي للطفل أثناء النوم
و قد تكون مثانة عصبية لخلل بالاعصاب يجعلها متشنجة و صغيرة و هنا
قد يكون السبب مرض مثل الشوك المشقوق الخفي في العمود الفقري
و لذلك نطلب أشعة للعمود الفقري القطني السفلي و المثانة العصبية التشنجية معروفة عند من لديهم أمراض عصبية دماغية كالشلل الدماغي
أو قد سبق لهم إصلاح تشوه سفلي بالعمود الفقري النخاعي ناجم عن خلل اتصال الفقراتيدعى الكيسة النخاعية الشوكية الفقرية= و لذلك في حالة التبول اللإرادي و الذي تجاوز العمر الفيزيولوجي و هو 5 سنوات و الذي لم يستجب على العلاجات المختلفة قد نلجأ لدراسة حركية المثانة بجهاز خاص عند طبيب الجراحة البولية.
علاج التبول اللاإرادي
يكون العلاج سلوكياً بالدرجة الأولى (تعويد الطفل على تأخير التبول لمدة 5 دقائق أثناء الصحووذلك لزيادة السعة الظيفية للمثانة + إيقاف تناول الطعام والشراب قبل ساعتين من موعد النوم وذلك لتخفيف إنتاج البول أثناء النوم + إيقاظ الطفل بعد ساعة من نومه والتأكد من صحوه تماما
وذلك لكسر حدة عمق النوم ) و أحيانا يكون لهذا الاسلوب رد فعل مزعج للطفل فلا نتابع بموضوع الإيقاظ الليلي حتى لا يكون له رد فعل معاكس بمزيد من تهيج المثانة
و قد يستعاض عن الإيقاظ الليلي بالجرس الذي يوصل لفراش الطفل و يرن عند النقاط الأولى من تبليل الفراش و هذا جيد كعلاج سلوكي
و كذلك أسلوب المكافآت و الهدايا حسب جدول النجوم على عدد ايام الجفاف و سحب المكآفىت و الهدايا و الحرمان منشئ محبب كالتلفاز و النزهة مؤقتا في حال زاد عدد المراتبعض العلاجات السلوكية.
حالة التبول اللإرادي أثناء النوم
حالة التبول اللاإرادي أثناء النوم لا تعالج دوائيا قبل تمام عمر 5 سنوات مالم يكن هناك سبب آخر
كالالتهاب البولي لانها قد تتحسن لوحدها و لكن تعالج سلوكياً بإجراءات مثل :
تقليل السوائل قبل النوم بعدة ساعات و إيقاظ الطفل بعد النوم بساعتين لتعويده عادة الاستيقاظ من النوم عند الشعور برغبة بالتبول .
اتباع اسلوب الهدايا و المكافآت و الحرمان من الهدايا و المكافآت و ذلك حسب جدول يومي تنظمه له بعدد مرات التبول أثناء النوم و يمكن شراء جرس تنبيه من محلات الأجهزة الطبية يوصل للفراش مع الملابس الداخلية للطفل
و يرن عند النقاط الاولى للبلل فيستيقظ الطفل و مع الوقت يصبح عنده منعكس شرطي بضرورة الاستيقاظ في اللحظات الأولى للبلل قبل المتابعة و يذهب للحمام.
ونؤكد على تجنب العقاب البدني القاسي و الألفاظ المهينة التي تشعر الطفل بالخزي و تضعف الثقة بالنفس و تزيد المشكلة و بالعكس التشجيع المتكرر له
و إشعاره بأنه قادر على تجاوز المشكلة مثله مثل بقية الاطفال في عمره و لكنها مسألة وقت فقط بالنسبة للطفل و مسألة صبر فقط بالنسبة للأهل.
التبول اللاإرادي والعلاج الدوائي
فيمكن إضافة Minirine بعد عمر 5سنوات لفترة علاجية من 3-6 أشهر مع التأكد من إيقاف الدواء بشكل تدريجي
نبدأ بعلاج minirin melt حبة عيار 120 مكغ مساء قبل النوم بساعتين لمدة 2 أسبوع
و لا يشرب سوائل بكثرة بعد الحبة و خلال هذين الأسبوعين نعد عدد ليالي التبول فإن كانت 2 أو أقل نستمر بالعلاج 3 شهور
التخفيف التدريجي
ثم نبدأ بالتخفيف التدريجي للجرعة على مدى 3 شهور أخرى و لكن إن كانت عدد مرات التبول
3مرات أو أكثر خلال أسبوعين نزيد الجرعة إلى حبتين و نراقب من جديد 2 أسبوع آخرين و إذا كان عدد مرات التبول 2 أو أقل
نستمر كالسابق أما إذا أكثر نزيد الجرعة إلى 3 حبة كحد أقصى لمدة 2 أسبوع كذلك فإن لم تجدي نجرب أدوية أخرى مثل ditropan أو tofranil سواء بالمشاركة مع الدواء السابق أو لوحدها.
حيث بعض الحالات خاصة المترافقة بتوتر نفسي و هذا يشاهد أكثر بالتبول الليلي اللاإرادي الثانوي و بالاعمار الكبيرة
قد نلجأ إلى مركبات مهدئة نفسية مثل التوفرانيل أيضا لمدة 3 الى 6 شهور لكنه يترافق بنسبة نكس أعلى من الدواء السابق بعد إيقافه.
التبول اللاإرادي عند الاطفال اسبابه وطرق علاجه
أحيانا نلجأ لتحليل بول و إيكو بطن للاطمئنان من عدم وجود التهاب بولي و مشاكل كلوية خاصة قبل بدء العلاج
و احيانا يكون مترافق مع أمراض أخرى كالسكري و ضخامة الناميات و الربو القصبي و نقص هرمون النمو او هرمون الغدة الدرقية و لكن الأمراض السابقة لها أعراض أخرى مرافقة تشير لها
و كذلك قد تحدث التبول النهاري أثناء اليقظة و خاصة الالتهاب البولي و التهاب المثانة سواء الحاد او المزمن.
و في بعض حالات عدم استمساك المعصرة البولية النهاري مع الجهد أو الضحك يستخدم دواء ditropan
وهو مضاد كولينرجي و يفيد أيضا في حالات تهيج المثانة التالي للالتهاب
و يمكن أن يستخدم وحده أو بالمشاركة مع الادوية السابقة
و ذلك حسب استجابة المريض للدواء و حسب الحالة و العمر.
