الحمى الروماتيزمية ، الامراض الرثوية، Rheumatic fever تحدث بسبب ردة فعل مناعية بالجسم تجاه باكتيريا المكور العقدي المسبب لالتهاب البلعوم صنف A group A streptococcus خاصة عند تأخر البدء بعلاج التهاب البلعوم البكتيري أكثر من 5 أيام من بدء المرض عندها تكون ردة الفعل المناعية قد بدأت بالجسم و قد تصبح غير فابلة للتراجع حتى لو بدأنا بعلاج التهاب البلعوم متأخرين بعد 5 ايام.
الحمى الروماتيزمية التشخيص والعلاج
-نسبة الحدوث 3% من كل هجمة التهاب البلعوم
-العمر المفضل 5 سنوات إلى 15 سنة
المعايير التشخيصية (معاييرجونز )
المعايير الكبرى:
_ التهاب عضلة قلبية بنسبة 40 إلى 60 % ويتخذ كل الاشكال فقد يكون التهاب شغاف القلب أي الغشاء الباطني و قد يكون العضلة القلبية أو التهاب التأمور و هو الغلاف الخارجي المغلف للقلب، و غالباً يحدث قصور في الصمام التاجي mitral regurgitation
و بشكل عام أثناء التشخيص إذا لم نسمع نفخة قلبية murmer هذا يعني عدم وجود إصابة قلبية في سياق الحمى الرثوية الروماتيزمية
_ التهاب مفاصل كبيرة متنقل نسبة الحدوث 75%و يتظاهب بتورم المفاصل الكبيرة كالكاحل و الركبة و الرسغ والمرفق و احمرارها و الألم، و كلمة متنقل تعني إصابة مفصل تلو آخر بفاصل أسبوعين تقريباً بشكل غير متناظر حيث يشفى المفصل الأول ليصاب مفصل آخر
_ الحمامى الهامشية في الجذع erythema marginatum ونسبة الحدوث أقل من 3 % و تظهر بشكل بقع محمرة تأخذ شكل الثعبان الملتف و مركزها غير مصاب
_ عقيدات تحت الجلد خاصة عند المرفق أقل من 1 % غير مؤلمة
_ داء الرقص chorea و نسبة الحدوث 10 _ 15 % تشنجات و حركات التوائية غير إرادية بالطرفين خاصة العلويين و العنق خاصة
الحمى الروماتيزمية التشخيص والعلاج
المعايير الصغرى
الحرارة، الآلام المفصلية، ارتفاع سرعة ترسيب الدم بالساعة الأولى ESR، ارتفاع البروتين الارتكاسي CRP تطاول المسافة PR على تخطيط القلب الكهربيECG
المطلوب للتشخيص هو :
2 معيار كبير أو 1 معيار كبير و 2 معيار صغير مع وجود دليل على إصابة سابقة بالمكور العقدي من التالي:
زرع إيجابي للبكتيريا من خلال مسحة بلعوم throat swab _ أو _ إيجابية مستضد الجرثوم المكور العقدي streptoccocal antigen _ أو _ ارتفاع أضداد ضد المكور العقدي و هي ASLOو او AntiDnase
ويحدث ارتفاع ASLO في 85 % و الأفضل إجراء الاثنين
يستثنى مما سبق ما، ويمكن تشخيص الحمى الرثوية الروماتيزمية بدون دليل إصابة و بدون اجتماع المعايير السابقة
في ثلاث حالات : داء الرقص Chorea ,التهاب العضلة القلبية ,انتكاس الحمى الرثوية السابقة
علاج الحمى الروماتيزمية
الراحة ، وإعطاء مضاد حيوي البنسلين فموي لمدة عشرة ايام للقضاء على المكور العقدي في البلعوم
إعطاء الأسبرين الفموي بجرعة عالية في البداية 100 ملغ لكل كغ باليوم مقسمة على اربع جرعات يومية
لتخفيف الأعراض المفصلية من التورم و الاحمرار و الألم ثم تنقص بعد 3 ايام إلى 75 ملغ لكل كغ باليوم مقسمة على اربع جرعات حتى تمام الشفاء
عدة اسابيع، مع الاعتماد على عيار الأسبرين بالدم خشية زيادة الجرعة أثناء الاستخدام المزمن للأسبرين
في حال إصابة القلب
تحديد السوائل
استخدام الكورتيزون فموياً بجرعة 2 ملغ \كغ \اليوم تقسم 4 مرات من مركب البردنيزون لمدة 3 أسابيع
ثم بدء التخفيف التدريجي بمقدار 5 ملغ باليوم و عودة إدخال الأسبرين أثناء التخفيف التدريجي للكورتيزون
في حال حدوث ضخامة قلبية و بدء مظاهر قصور قلب و يظهر ذلك بالمتابعة من خلال الفحص الطبي و الاعراض القلبية و اشعة الصدر و الفحص بالأمواج فوق الصوتية
للقلب يستطب الاستشفاء و القبول بالمشفى لمتابعة العلاج و الحالة و إعطاء المدرات و الدجتلة حسب تطور الحالة
في داء الرقص: العلاج المختار هو الفينوباربيتال
الوقاية الثانوية : طويلة المدى بعد الإصابة بالحمى الرثوية الروماتيزمية بإبر البنسلين العضلي المديد شهرياً
في حال عدم وجود إصابة قلبية : الوقاية المديدة لمدة 5 سنوات أو حتى عمر 21 سنة ( و نختار المدة الاطول )
في حال حدوث إلتهاب عضلة قلبية بدون وجود إصابة بالصمامات القلبية: تكون الوقاية المديدة لمدة 10 سنوات أو حتى عمر25 سنة (و نختار المدة الاطول )
_في حال حدوث إصابة بالصمامات القلبية: الوقاية المديدة حتى عمر 40 سنة
